其實(shí)，我很不想說(shuō)這個(gè)話題，那是因?yàn)樾睦韱?wèn)題無(wú)法很準(zhǔn)確的分類。心理問(wèn)題不象疾病一樣能準(zhǔn)確的分類，所以不能準(zhǔn)確的分類是人的心理遠(yuǎn)比軀體問(wèn)題復(fù)雜的多，問(wèn)題之間也存在復(fù)雜的聯(lián)系。有時(shí)候外在的表現(xiàn)是孩子的問(wèn)題，但其實(shí)是一個(gè)***關(guān)系的問(wèn)題，***關(guān)系所以出了問(wèn)題，可能與一方在成長(zhǎng)過(guò)程中的創(chuàng)傷造成的。但是，為了能讓沒(méi)學(xué)過(guò)心理的人理解心理問(wèn)題我這里從心理咨詢師培訓(xùn)課程的角度來(lái)談心理問(wèn)題的分類。

在心理咨詢師培訓(xùn)的教材來(lái)看，心理問(wèn)題的分類從低到高可以分為以下幾類：一般心理問(wèn)題，嚴(yán)***理問(wèn)題，可疑神經(jīng)癥、神經(jīng)癥、人格障礙、精神障礙，這幾類。

一．一般心理問(wèn)題

一般心理問(wèn)題的診斷從時(shí)間、現(xiàn)實(shí)刺激的強(qiáng)度、社會(huì)功能是不是受損、是不是出現(xiàn)泛化來(lái)確定。

1. 時(shí)間一般不超過(guò)二個(gè)月。

2. 現(xiàn)實(shí)刺激不強(qiáng)烈。

3. 社會(huì)功能不受損。

4. 不出現(xiàn)泛化。

有以上幾條就可能診斷為一般心理問(wèn)題。

二．嚴(yán)***理問(wèn)題

1. 時(shí)間超過(guò)二個(gè)月。

2. 現(xiàn)實(shí)刺激強(qiáng)烈?，F(xiàn)實(shí)刺激是不是強(qiáng)烈一方面與問(wèn)題有關(guān)，一方面與求助者自己的感覺(jué)有關(guān)。比如一個(gè)人遇到了地震，這對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是強(qiáng)烈的。但是，如果丟了100元錢，這對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)是強(qiáng)烈的，而對(duì)于另一些人來(lái)說(shuō)是不強(qiáng)烈的。

3. 社會(huì)功能受損。因?yàn)橛辛爽F(xiàn)實(shí)中的困難影響了求助者的學(xué)習(xí)、生活、和工作。比如，因?yàn)閼賽?ài)失敗導(dǎo)致記憶力下降，無(wú)法正常聽(tīng)課；或者不愿意參加一些社交活動(dòng)；這就是社會(huì)功能受損。

4. 出現(xiàn)泛化。簡(jiǎn)單的講就是一朝被蛇咬，十年怕井繩。一個(gè)女人被一個(gè)男人騙了，就會(huì)覺(jué)得男人沒(méi)一個(gè)好東西。這就是泛化了。

有了以上幾條就可以診斷為嚴(yán)***理問(wèn)題。

 三．神經(jīng)癥性心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。

神經(jīng)癥性心理問(wèn)題與神經(jīng)癥有一個(gè)共同的特點(diǎn)：那就是內(nèi)心沖突的變形。

在心理學(xué)里，把內(nèi)心的沖突分為變形和常型。區(qū)分的方法就是這種內(nèi)心的痛苦是不是與道德有關(guān)，是不是與現(xiàn)實(shí)有關(guān)。如果與道德和現(xiàn)實(shí)有關(guān)那么沖突就是常型，如果與道德和現(xiàn)實(shí)無(wú)關(guān)，那就是變形的。變形的沖突是神經(jīng)癥性心理問(wèn)題或神經(jīng)癥。常型的沖突就不是神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

什么叫內(nèi)心沖突與道德有關(guān)或無(wú)關(guān)呢。比如，如果一個(gè)覺(jué)得與媽媽生氣了，覺(jué)得自己對(duì)不起媽媽，這叫與道德有關(guān)。如果，一上街就緊張，怕見(jiàn)生人，內(nèi)心痛苦，這就與道德無(wú)關(guān)了。

如果一個(gè)人，內(nèi)心的痛苦是***經(jīng)常吵架，這就是與現(xiàn)實(shí)有關(guān)的。如果他的痛苦是由于自己不斷的洗手，而自己想控制控制不住，這就是與現(xiàn)實(shí)無(wú)關(guān)了。

那么，如果沖突是變型的，是神經(jīng)癥還是神經(jīng)癥性心理問(wèn)題呢？采用以下的打分方法來(lái)鑒別：

1、病程  不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1分；3個(gè)月到一年為中程，評(píng)分2分； 一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3分。

2、精神痛苦程度 輕度者-當(dāng)事人可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1分；中度者-當(dāng)事人自己擺脫不了需借助別人的幫助或處鏡的改變來(lái)擺脫，評(píng)分2分；重度者-當(dāng)事人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰或異地修養(yǎng)娛樂(lè)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分3分。 

3、社會(huì)功能 輕度者-能照常工作以及人際交往輕微妨礙，評(píng)分1分；中度者-社會(huì)功能受損工作學(xué)習(xí)或人際交往明顯下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2分；重度者-社會(huì)功能受損完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3分。 

如果總分為3分，還不能診斷為神經(jīng)癥，4-5分為神經(jīng)癥性心理問(wèn)題；如果總分大于6分，神經(jīng)癥的確診就可以成立。

 四．神經(jīng)癥的種類

　1.、恐怖癥

　　(1).廣場(chǎng)恐怖癥

　　廣場(chǎng)恐怖癥又稱場(chǎng)所恐怖癥，它不僅包括害怕開(kāi)放的空間或害怕離家(或獨(dú)自于家)，也包括害怕置身于人群擁擠場(chǎng)合以及難以逃回安全處所(多為家)的其他地方如商店、劇院、車廂或機(jī)艙等。其臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：

　　焦慮癥狀。 患者擔(dān)心在公共場(chǎng)所中昏倒而無(wú)親友救助， 或失去自控又無(wú)法迅速離開(kāi)。 這種恐懼是對(duì)即將發(fā)生危險(xiǎn)的一種預(yù)期， 預(yù)感到自己或所愛(ài)的人將發(fā)生可怕的后果。見(jiàn)伴有植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)，很多病人在焦慮程度嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

　　焦慮均在特定情境中發(fā)生。多數(shù)場(chǎng)合是擁擠人群、封閉場(chǎng)所、難以立即逃到安全地方等情境。

　　回避行為。即立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境是廣場(chǎng)恐怖癥的一個(gè)重要特征。

　　(2).社交恐怖癥

　　社交恐怖癥主要表現(xiàn)為對(duì)一種或多種人際處境持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為。恐懼的對(duì)象可以是某個(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化，包括除了某些特別熟悉的親友之外所有的人。具體可表現(xiàn)為：恐懼被別人注視，恐懼自己會(huì)做出丟臉的言談舉止或表情尷尬;或者怕自己在別人面前張口結(jié)舌，怕吃飯時(shí)由于有人注視而丑態(tài)百出，在公共廁所里怕因恐懼而解不出小便;或者，由于旁邊有人而恐懼得手發(fā)抖以致無(wú)法寫(xiě)字;害伯在公共場(chǎng)所嘔吐， 等等。由于害怕，他們拒絕參加各類聚會(huì)， 也可能回避所有公眾場(chǎng)合如餐廳、劇場(chǎng)和公共車輛等。在極端的情況下，可引起完全的社會(huì)隔離。除焦慮外，還有面紅、心慌、震顫、出汗、惡心、尿急等癥狀。

　　患者多數(shù)有自卑感和害怕別人評(píng)論自己。雖然也可見(jiàn)到抑郁、***癥狀，但不如廣場(chǎng)恐怖癥時(shí)多見(jiàn)。本癥與廣場(chǎng)恐怖癥的不同在于，患者的先占觀念是害怕別人給予不好的評(píng)價(jià)和自己感到發(fā)窘，從而行為上表現(xiàn)出避開(kāi)與他人的接觸與交談，而不是害伯無(wú)法離開(kāi)。

　　(3).特殊恐怖癥

　　特殊恐怖癥又稱簡(jiǎn)單恐怖癥，是指對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理恐懼。***常見(jiàn)的恐懼對(duì)象有：某些動(dòng)物(如狗、貓、蛇、老鼠)、昆蟲(chóng)(如蜜蜂、***)、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器以及特定的疾病(如放射性疾病、性病、艾滋病)，等等。

特殊恐怖癥以兒童常見(jiàn)。 成人特殊恐怖癥中動(dòng)物恐怖通常起于兒童期， 登高、幽暗、雷雨等恐怖則起于青年或中年。病人在接觸特殊的恐怖對(duì)象和場(chǎng)合時(shí)感到焦慮，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，可伴有某些植物性神經(jīng)癥狀如心跳加快、出汗、頭暈等。病人通常有回避恐怖情境的習(xí)慣，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐怖情境的難易程度。

2、驚恐障礙

　　指的是極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，并通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。發(fā)作時(shí)間幾分鐘到半個(gè)小時(shí)，求助者會(huì)伴有心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀。兩次發(fā)作的一段時(shí)間正常，沒(méi)有不適感。但會(huì)擔(dān)心再次發(fā)作。發(fā)作的場(chǎng)合沒(méi)有規(guī)律性。

3、廣泛性焦慮障礙

　　經(jīng)常和持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象或具體內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱。患者總擔(dān)心未來(lái)有什么不測(cè)的事情將要降臨在自己或親人的頭上，終日心煩意亂，這稱為期待性焦慮，它是本病的核心癥狀?；颊叩陌Y狀與現(xiàn)實(shí)生活似乎有些聯(lián)系，然而其擔(dān)憂的內(nèi)容及嚴(yán)重程度跟日常生活中的瑣碎是很不相稱的。焦慮的內(nèi)容完全取決于日常生活環(huán)境中的變動(dòng)，沒(méi)有中心主題，也沒(méi)有明確的社會(huì)傾向性。追問(wèn)患者，他自己也想不通整天害怕到底在怕什么。與恐怖癥不同，患者對(duì)擔(dān)心的內(nèi)容并沒(méi)有明顯的回避行為，但也會(huì)表現(xiàn)出輕微的回避性行為如延遲做事、多次檢查，然而GAD患者的這種行為并不能有效地減輕他們的焦慮。

　　4、***癥

求助者表現(xiàn)為***癥狀。常見(jiàn)的***癥狀二種。其一是***觀念，就是頭腦中不停的想一個(gè)問(wèn)題，比如如果我殺了我的兒子怎么辦，知道自己不會(huì)去做，但是還會(huì)不停的想。想讓自己不去想，但是控制不住自己去想。其二是***行為，就是做一些沒(méi)有意義的動(dòng)作或行為。比如不停的洗手，要洗很多次，每天用水1噸，每二天用一塊肥皂；每天必須鎖很多次門；每天必須進(jìn)出很多次衛(wèi)生間；打開(kāi)一包衛(wèi)生巾前10片必須扔掉；等等。明知道不該這么做，但是，還是控制不住自己去這么做。

　　5、軀體形式障礙

軀體有不適感，但是經(jīng)醫(yī)院多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但是求助者的軀體癥狀不會(huì)消失。這些癥狀的產(chǎn)生、減輕往往下生活事件有關(guān)，而且會(huì)因生活事件的發(fā)展而發(fā)展，隨著生活事件的消失而減輕或消失。

求助者的癥狀多種多樣，如頭痛、頭暈、心慌、胸悶、消化不良，等等，等等。

經(jīng)常被醫(yī)生診斷為神經(jīng)官能癥

　　6、神經(jīng)衰弱

　　精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂。這是一種主觀體驗(yàn)，患者感到分心而且控制不住，聯(lián)想和回憶的內(nèi)容多是過(guò)去不愉快的經(jīng)歷、現(xiàn)在使人苦惱的事以及將來(lái)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、失敗或意外。

　　注意渙散也相當(dāng)常見(jiàn)，一方面是患者容易因外界環(huán)境無(wú)關(guān)的刺激而被動(dòng)轉(zhuǎn)移注意，另一方面是思考不能專注于某一主題，聯(lián)想和回憶不斷把思想引入歧途。精神易興奮的另一表現(xiàn)是感覺(jué)過(guò)敏。 許多人表現(xiàn)畏光、喜暗。 有的人則對(duì)聲音過(guò)敏，怕吵鬧、喜安靜、討厭人多。皮膚感覺(jué)過(guò)敏也相當(dāng)常見(jiàn)，一些正常人根本不在意的刺激，患者卻覺(jué)得難以忍受。

　　疲勞是神經(jīng)衰弱患者另一常見(jiàn)癥狀， 患者經(jīng)常感覺(jué)精力不足、 肢體無(wú)力、困倦思睡、腦子變得遲鈍、記憶力差等。

　　患者的情緒癥狀主要有煩惱、易激惹和心清緊張。神經(jīng)衰弱的煩惱往往比較持續(xù)，而且缺乏有效的擺脫煩惱的手段。心情緊張和不能放松是患者非常難受的癥狀，因?yàn)樾那榫o張的患者往往伴有頭痛、全身酸痛、疲勞感、失眠和腦力活動(dòng)下降等痛苦的癥狀。

　　6.心理生理障礙

　　(1)睡眠障礙，主要形式入睡困難、多夢(mèng)、 睡眠淺易驚醒，患者為失眠而擔(dān)心和苦惱，往往超過(guò)了睡眠障礙本身帶來(lái)的痛苦，反映了患者對(duì)睡眠的焦慮心境。

　　(2)神經(jīng)性厭食癥：求助者消瘦，有時(shí)會(huì)影響到正常的生理功能，停經(jīng)，困倦，也會(huì)導(dǎo)致生理的改變，如肝功損害，貧血等。求助者，以各種理由不進(jìn)食，別人怎么勸都不行。會(huì)用各種方法來(lái)節(jié)食。

　　(3)貪食癥：表現(xiàn)為，猛烈的進(jìn)食，吃的很多，多的讓人吃驚。但食后會(huì)去嘔吐。求助者多肥胖。

　　7. 疑病癥：總覺(jué)得自己有病，經(jīng)常去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果都正常，不相信醫(yī)生的診斷。往往一個(gè)癥狀被醫(yī)生否定后，會(huì)出現(xiàn)新的癥狀。

 五．人格障礙

(一)人格障礙的共同特征

1．人格障礙開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒(méi)有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過(guò)程。

2．可能存在腦功能損害，但一般沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。

3．人格顯著的、持久的偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。個(gè)性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征。

4．人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷。一般沒(méi)有幻覺(jué)和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。

5．人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯(cuò)誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。

6．人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。

7．各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效。

(二)人格障礙的類型

1. 偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)。表現(xiàn)出普通性猜疑，不信任或者懷疑他人忠誠(chéng)，過(guò)分警惕與防衛(wèi)；強(qiáng)烈地意識(shí)到自己的重要性，有將周圍發(fā)生的事件解釋為“陰謀”、不符合現(xiàn)實(shí)的先占觀念；過(guò)分自負(fù)，認(rèn)為自己正確，將挫折和失敗歸咎于他人；容易產(chǎn)生病理性嫉妒；對(duì)挫折和拒絕特別敏感，不能諒解別人，長(zhǎng)期耿耿于懷，常與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)或沉湎于訴訟，人際關(guān)系不良。

  2. ***樣人格障礙：以觀念，外貌和行為奇特，人際關(guān)系有明顯缺陷和情感冷淡為主要特點(diǎn)。對(duì)喜事缺乏愉快感，對(duì)人冷淡，對(duì)生活缺乏熱情和興趣，孤獨(dú)怪僻，缺少知音，我行我素，很少與人來(lái)往，因此也較少與人發(fā)生沖突。

   3. 沖動(dòng)型人格障礙：又稱暴發(fā)型或攻擊型的人格障礙。以行為和情緒具有明顯的沖動(dòng)性為主要特點(diǎn)。發(fā)作沒(méi)有先兆，不考慮后果，不能自控，易與他人發(fā)生沖突。發(fā)作之后能認(rèn)識(shí)不對(duì)，間歇期一般表現(xiàn)正常。

  4. ***型人格障礙：以要求嚴(yán)格和***為主要特點(diǎn)。希望遵循一種他所熟悉的常規(guī)，認(rèn)為萬(wàn)無(wú)一失，無(wú)法適應(yīng)新的變更。缺乏想象，不會(huì)利用時(shí)機(jī)，做事過(guò)分謹(jǐn)慎與刻板，事先反復(fù)計(jì)劃，事后反復(fù)檢查，不厭其煩。猶豫不決，優(yōu)柔寡斷也是其特點(diǎn)之一。

  5. 表演型人格障礙：以高度的自我中心、過(guò)分情感化和用夸張的言語(yǔ)和行為吸引注意為主要特點(diǎn)。情感浮淺，易受暗示。

  6. 悖德型人格障礙：又稱***型人格障礙，以行為不符合社會(huì)規(guī)范為主要特點(diǎn)。這種人感情冷淡，對(duì)人缺乏同情，漠不關(guān)心，缺乏正常的人間愛(ài)；易激惹，常發(fā)生沖動(dòng)性行為；即使給別人造成痛苦，也很少感內(nèi)疚，缺乏罪惡感；因此常發(fā)生不負(fù)責(zé)任的行為，甚至是違法亂紀(jì)的行為，雖屢受懲罰，也不易接受教訓(xùn)，屢教不改。臨床表現(xiàn)的核心是缺乏自我控制能力。

  7. 自戀型人格障礙：這種人自以為了不起，平時(shí)好出風(fēng)頭，喜歡別人的注意和稱贊。好“拔尖”，只注意自己的權(quán)利而不愿盡自己的義務(wù)。他們從不考慮別人的利益，要求旁人都得按照他們的意志去做，不擇手段地占人家的便宜，而不考慮對(duì)自己的名聲有何影響。這種人缺乏同情心，理解不了別人的感情。

  8. 被動(dòng)攻擊型人格障礙：這種人慣于隱藏內(nèi)心的忿懣和仇恨。對(duì)分配給他們的事情，當(dāng)面答應(yīng)，唯唯諾諾，心里卻在想方設(shè)法拖拉敷衍，常常找借口故意把事情搞糟。

六．精神***癥

1. 精神***癥的診斷，患者以幻聽(tīng)***多見(jiàn)，常不主語(yǔ)性幻聽(tīng)，如評(píng)論性、爭(zhēng)議性、或命令性幻聽(tīng)，或思維化聲。其他幻覺(jué)次之。

2. 精神***癥在整個(gè)病程中會(huì)出現(xiàn)思維障礙。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開(kāi)始多為聯(lián)想松弛，談話內(nèi)容不緊湊，應(yīng)答往往不切題，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷。精神***癥的診斷中這點(diǎn)是尤為重要的。

3. 精神***癥的診斷時(shí)，或有象征性思維、造新字或新詞等。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無(wú)系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實(shí)，且常有泛化，涉及眾人。妄想內(nèi)容以被害、嫉妒等多見(jiàn)，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。

4. 精神***癥患者在情感上會(huì)出現(xiàn)異常情況。這是精神***癥的診斷的主觀因素。情感表現(xiàn)與思維活動(dòng)和意志行為互不協(xié)調(diào)，與周圍環(huán)境也不相協(xié)調(diào)，是本癥特征。以遲鈍、淡漠多見(jiàn)，對(duì)人對(duì)事，多不關(guān)心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無(wú)明顯誘因的激怒、急躁、情感暴發(fā)、情感矛盾等。

5. 精神***癥沒(méi)有自知力。就是病人對(duì)自己的病態(tài)沒(méi)有覺(jué)察的能力，不知道自己現(xiàn)在已經(jīng)不正常。

6. 無(wú)求醫(yī)行為。就是病人已經(jīng)很不正常了，但是他覺(jué)得自己很正常，是別人不正常，拒絕去看醫(yī)生。